失眠十余年人妖 sm，三剂后奏效
作家/谢相智
本文转载自公众号“五味经方”
大奶一、失眠案确定
患者女，54岁，主诉失眠10余年。
患者于10多年前无廓清诱因运转出现入睡勤劳，多在凌最1-2点才调入睡，就寝险些不及4小时，曾求治多方，效不廓清。
连年症状加剧，出现心悸、气短伴乏力，面部暗斑也逐浙加剧。
现时症见：夜间难以入睡，就寝多不及4小时，心悸、气短，乏力，胃怕凉，大便日一次，但排便勤劳，小便可，腿凉；精神萎糜，面部见片状暗斑，面色淡暗。
舌象：舌质黯，苔白。
脉象：六脉千里弦微弱。
脉象千里弦微弱，是一个很典型的脉象。平东说念主脉象是和气有劲，不浮不千里，淌若患者的脉象千里、弦、细、小，相较于平东说念主脉象就是不及之象。
关于不及的脉象咱们想让其规复到平东说念主的气象，就要想宗旨把脉象“吹大”，何如吹大呢？
就要“损过剩而补不及”，损的是哪个“过剩”呢？其实是脉弦所抒发的寒邪。补的是哪个不及呢？其实就是脉的千里、细、小的不及。
脉千里，要将其“升”起来，脉微弱要将其“充润”起来。
是以，从脉象上看，弦以辛咸散其寒，千里以辛甘升其气，微弱以甘酸苦濡润充盈之。
举座来看是辛咸甘为主，酸苦为辅处方用药的。
患者的脉象如斯，症状也印证之。
心悸、气短、乏力、精神凄怨，是心脾虚证，按照辅行诀的组方用药原则，病弱以咸补之，脾虚以甘补之人妖 sm，应以咸甘之品补心脾。
胃怕凉，大便日一次，但排便勤劳，腿凉，是脾肺实证。按照辅行诀的组方用药原则，脾实以辛泻之，肺实（肺和大肠相内外，大肠实包摄于肺实）以咸泻之，以辛咸之药泻脾肺实证。
这里证实一下什么是脾实和肺实。
二、脏腑虚实
辅行诀辨证原则是以五脏虚实来辨，有肝虚、肝实、病弱、心实、脾虚、脾实、肺虚、肺实、肾虚、肾实之论。
按照春、夏、长夏、秋、冬四时运转的升降收支之理，作念如下界说：
木曰诟谇，应春天，代表期许，升发的力量，在脏腑为肝胆，肝主疏泄，肝藏血，肝藏魂，肝主谋虑，胆主决断。这是肝木的功用，假如阳气不升，肝木功能露出不出来，行为厥冷，心中恐疑，胆小怕事，邑邑寡欢，该生发的功用露出不出来，就是肝虚；而肝实则是肝木功用太过亢进，保藏不住，进展为如易怒、胸胁胀满，头晕头痛，抽筋等，就是肝实。
火曰炎上，心主血，心主神明，心德在软，心火要下落小肠。病弱就是心火的功用露出不出来，比如病弱则悲不已，面色无华，简略胸痹，心前区痛苦，脸上有斑、腿脚凉、心悸怔忡，多为病弱；心实则是心火功用太盛，心实则浮夸、口疮、出血、手心红热，躁动不安，不息地言语等等，这是心实。
土曰稼穑，厚德载物。脾主运化，脾虚则行为困乏，五脏不安，少气乏力，脾土承载之力不及。脾实则腹满吐泻、腹胀、便秘、吐逆等，消化系统承载着过多的东西，比如水饮、痰湿、食积等有形之物过多，谓之脾实。脾虚是莫得东西，气血不及，脾实是东西太多，痰湿水饮过多。
金曰从革，肺德在收，肺主气，司呼吸，开窍于鼻，主外相，肺虚则鼻息不利（鼻塞、气短），肺实则喘咳，凭胸仰息。什么道理呢，肺金主收降，肺虚则气短、身热、汗出、口渴，火在上头收降不下来。肺实则流鼻涕，有痰，肺内部有水饮、结节，收降太过，气王人获利了水。肺与大肠相内外，大肠收降太过，凝合成燥屎，而成便秘。比如承气汤辅行诀内部就是泻肺汤。可参考此文来融会→抖动、摇头、昏迷……七剂而愈
水曰润下，肾主保藏，主骨生髓，司二便，主生殖。肾虚就是保藏不住，气往上冲，比如骨蒸遗精、手脚心热、腰酸。肾实，则是保藏太过，比如怕冷，脚凉，水肿，小便频数等。
以上即是咱们融会的辅行诀中五脏虚实的界说。
回到本医案中，心悸、气短、乏力、精神凄怨，就是心脾功用不及的虚证；胃怕凉，大便日一次，但排便勤劳，腿凉，就是脾之承载太过，肺之保藏太过的脾肺实证。
脉证相印，故判断此患者为肝心脾虚，脾肺实证。（胃怕凉，手脚凉，既是脾实证，亦然肝虚证，因为其生发功用不及。脾实以辛味泻之，肝虚以辛味补之，肝虚脾实均以辛味为主导。）
判断出脏腑虚实之后，咱们就明廓清处方用药的“药味”。
辅行诀中对药味的形态是这么的：
肝德在散。故经云：以辛补之，酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之。
心德在耎。故经云：以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。
脾德在缓。故经云：以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。
肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之。
肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之。
凭证上头的治疗原则，肝心脾虚以辛咸甘补之，脾肺实证已经以辛咸泻之，辛咸甘是主导药味，但不可只用辛咸甘，还要辅佐以酸苦。
于是，处方如下：肉桂6，干姜10，当归12，生大黄6（后下）生赭石15，党参12，炒白术12，茯苓15，清半夏9，山萸肉12，醋五味子5，熟地30，9付，水煎服。
其中，肉桂、干姜是辛味，当归是辛咸味，补肝病弱，泻脾实；大黄、赭石、半夏是咸味为主，泻肺实，补病弱；党参、白术（甘苦味）、茯苓，甘味为主，补脾虚；山萸肉、五味子酸味为主，熟地苦味为主，酸苦之味辅佐，使辛咸甘味更和气、抓久地露出功用。
半个月后复诊，患者诉上方服至三剂后每天晚上9点钟即有睡意，10点上床后即能入睡，每晚就寝不错到7小时，且大便流畅，心悸、气短、乏力均廓清驳倒。
故效不更方，将生大黄改为9（后下），生赭石改为30，加生山药15，9剂，水煎服。
三、肾实证
以上是按照辅行诀一般的想路，鸠合脉证作念的分析。本质上此患者到诊室后，我看到患者斑多、舌暗、脉千里弦微弱，允洽“小脉”的特征，基本判断出患者要用辛咸甘味来处方了。
然后，患者又说失眠断断续续十余年了，这亦是“久病”的特征，久病多及肾，是以我脑子里率先冒出的本质是“肾实病弱证”。
肾实者，甘味泻之，咸味润之，并辅以苦味补之。即咱们前边提到的“咸甘除燥”法。（咸甘除燥可参考之前著作→甲流30天，发烧不退，二剂而愈）
咸味：当归、半夏、大黄、赭石；甘味：党参、白术、茯苓；
我以为，咸甘之剂是治疗慢性失眠、或慢性心系疾病之首选。
以象言之：
失眠，本体上为心系疾病，五行生克中“水克火”也。
当阳光不及之时（病弱），天外中或大地上就有邪水淹留（肾实）。
咱们要作念的人妖 sm，就是拨开涔涔，排出邪水
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